Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm tụy cấp

Viêm tụy cấp là tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy (và đôi khi là các mô lân cận). Các tác nhân thông thường nhất là sỏi mật và uống rượu nhiều kéo dài. Mức độ nghiêm trọng của viêm tụy cấp được phân loại là nhẹ, trung bình hoặc nặng dựa trên các biến chứng tại chỗ và sự suy tạng tạm thời hoặc kéo dài. Chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng và nồng độ amylase và lipase huyết thanh. Điều trị hỗ trợ bằng dịch truyền tĩnh mạch, thuốc giảm đau và hỗ trợ dinh dưỡng. Mặc dù tỷ lệ tử vong chung của viêm tụy cấp thấp, tỉ lệ mắc và tử vong là đáng kể trong các trường hợp nặng.

Bạn đang xem: Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm tụy cấp

Sỏi mật và chứng nghiện rượu gây ra ≥ 70% trường hợp viêm tụy cấp. Các trường hợp còn lại do vô số nguyên nhân (xem Bảng: Một số nguyên nhân gây viêm tụy cấp Một số nguyên nhân gây viêm tụy cấp Viêm tụy cấp là tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy (và đôi khi là các mô lân cận). Các tác nhân thông thường nhất là sỏi mật và uống rượu nhiều kéo dài. Mức độ nghiêm trọng của viêm tụy... đọc thêm

).

Sỏi mật gây ra khoảng 40% trường hợp viêm tụy cấp. Cơ chế chính xác của viêm tụy do sỏi mật chưa được biết nhưng có thể liên quan đến tăng áp lực trong ống tụy gây ra bởi tắc nghẽn ở bóng Vater do sỏi hoặc phù gây ra bởi viên sỏi di chuyển. Cao huyết áp dẫn đến kích hoạt bất thường các enzyme tiêu hóa từ các tế bào trung tâm tuyến nang. Các ảnh hưởng độc hại của chính acid mật đối với tế bào trung tâm tuyến nang cũng có thể là một cơ chế. Viêm tụy do sỏi mật là hiếm gặp trong thai kỳ và thường xảy ra nhất trong quý ba thai kỳ.

Rượu gây ra khoảng 30% trường hợp viêm tụy cấp. Viêm tụy do rượu chỉ xảy ra sau nhiều năm sử dụng rượu. Nguy cơ tiến triển thành viêm tụy tăng khi uống rượu ngày càng tăng (uống từ 4 đến 7 lần / ngày ở nam giới và ≥ 3 lần / ngày ở phụ nữ). Số lượng rượu uống thấp hoặc vừa phải có liên quan đến sự tiến triển từ viêm tụy cấp đến mạn tính. Bệnh chỉ phát triển ở một số ít người nghiện rượu, gợi ý cần có các yếu tố khác kích hoạt để tạo thành viêm tụy.

Các tế bào trung tâm tuyến nang của tụy chuyển hóa rượu thành các chất chuyển hóa độc hại thông qua các quá trình oxi hóa và không oxy hóa và gây ra tác động khiến các tế bào tự tiêu hóa chúng và khiến tụy hoại tử, viêm, và chết tế bào. Những tác động này bao gồm tăng lượng enzyme, gây bất ổn các hạt lysosomal và zymogen, tăng canxi và kích hoạt các tế bào hình sao của tụy. Một lý thuyết khác đề xuất rằng rượu làm tăng xu hướng hình thành các đốm protein trong các ống tụy bằng cách thay đổi nồng độ protein tạo sỏi và tăng độ nhớt của dịch tụy, gây tắc nghẽn, và cuối cùng là teo các túi tuyến.

Một số đột biến gen gây viêm tụy đã được xác định. Một đột biến trội trên nhiễm sắc thể thường của gen trypsinogen cation gây viêm tụy ở 80% số người mang; hiển nhiên có yếu tố gia đình. Các đột biến khác có ảnh hưởng thấp hơn và không rõ ràng về mặt lâm sàng, ngoại trừ xét nghiệm di truyền. Gen gây ra xơ nang Nguyên nhân Xơ nang là một bệnh di truyền của các tuyến ngoại tiết ảnh hưởng chủ yếu đến hệ thống hô hấp và hệ tiêu hóa. Nó dẫn đến bệnh phổi mãn tính, suy tụy ngoại tiết, bệnh gan mật, và bất thường tăng... đọc thêm

làm tăng nguy cơ tái phát viêm tụy cấp cũng như viêm tụy mạn tính.

Viêm tụy cấp là biến chứng nghiêm trọng thường xảy ra nhất sau nội soi mật tụy ngược dòng Nội soi tụy mật ngược dòng (ERCP) Chẩn đoán hình ảnh là cần thiết để chẩn đoán chính xác tình trạng đường mật và rất quan trọng cho việc phát hiện tổn thương gan khu trú (ví dụ áp xe, khối u). Phương pháp này ít giá trị hơn... đọc thêm (ERCP); tần suất từ 5 đến 10% trong số các bệnh nhân đã được thực hiện ERCP.

Xem thêm: 7 Cách Sửa Lỗi Máy Tính Không Lên Màn Hình Desktop Và Laptop Không Lên Màn Hình

Bất kể nguyên nhân, bước đầu tiên trong quá trình sinh bệnh của viêm tụy cấp là kích hoạt các enzym tụy (bao gồm trypsin, phospholipase A2, và elastase), dẫn đến tổn thương tự tiêu của các tuyến. Các enzyme có thể gây tổn thương mô và kích hoạt hệ thống bổ thể và các mạch máu viêm, tạo ra cytokine và gây viêm và phù. Quá trình này gây hoại tử trong một vài trường hợp. Viêm tụy cấp tính làm tăng nguy cơ nhiễm trùng bằng cách làm giảm hàng rào ruột dẫn đến sự dịch chuyển vi khuẩn từ ruột sang tuần hoàn.

Enzyme đã hoạt hóa và các cytokine xâm nhập vào khoang phúc mạc gây ra đốt cháy hóa học và khoảng cách thứ ba của dịch; những thứ này xâm nhập vào hệ thống tuần hoàn gây ra phản ứng viêm hệ thống có thể dẫn đến hội chứng suy hô hấp cấp tính Suy hô hấp cấp giảm oxy (AHRF, ARDS) Suy hô hấp cấp giảm oxy (AHRF) là tình trạng thiếu oxy máu động mạch trầm trọng, không đáp ứng với thở O2. Nó được gây ra bởi dòng máu nối tắt (shunt) trong phổi do phế nang bị thâm nhiễm hoặc... đọc thêm

và tổn thương thận cấp tính Tổn thương thận cấp (TTTC) Tổn thương thận cấp là sự suy giảm nhanh chức năng thận trong vài ngày tới vài tuần, gây ra sự tích tụ các sản phẩm nitơ trong máu (Azotemia) có hoặc không có giảm số lượng nước tiểu. Nguyên... đọc thêm . Các tác động hệ thống chủ yếu là kết quả của sự thẩm thấu mao mạch tăng lên và giảm độ chắc thành mạch, kết quả từ việc các cytokine và chemokine được giải phóng . Phospholipase A2 được cho là gây tổn thương màng phế nang.

Trong viêm tụy nhẹ, viêm tụy chỉ giới hạn ở tuyến tụy. Bệnh nhân không bị suy cơ quan hoặc biến chứng tại chỗ hoặc hệ thống. Tỷ lệ tử vong là 5%.

Trong viêm tụy nặng, có sự suy một tạng hoặc suy đa tạng dai dẳng (sau khoảng 48 giờ). Hầu hết bệnh nhân có một hoặc nhiều biến chứng tại chỗ. Tỷ lệ tử vong là > 30%.

Viêm tụy cấp tính dường như có 2 giai đoạn riêng biệt (1 Tham khảo biến chứng Viêm tụy cấp là tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy (và đôi khi là các mô lân cận). Các tác nhân thông thường nhất là sỏi mật và uống rượu nhiều kéo dài. Mức độ nghiêm trọng của viêm tụy... đọc thêm

):

Giai đoạn sớm (trong vòng 1 tuần)

Giai đoạn muộn (> 1 tuần)

Giai đoạn đầu có liên quan đến sinh lý bệnh học của các đợt viêm.

Các bệnh nhân có hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) kéo dài có nguy cơ cao bị suy đa tạng (ví dụ suy tim cấp và / hoặc suy hô hấp, tổn thương thận cấp) và sốc trong giai đoạn sớm của viêm tụy cấp. Tử vong ở giai đoạn sớm của viêm tụy cấp thường là hậu quả của suy đa tạng.

Giai đoạn muộn, phát triển ở ít hơn 20% bệnh nhân viêm tụy cấp, được đặc trưng bởi đáp ứng viêm toàn thân dai dẳng, các biến chứng tại chỗ, hoặc cả hai. Các biến chứng tại chỗ bao gồm